パテラ（膝蓋骨脱臼）の手術を受けたのに、
「また膝のお皿が外れていると言われた」
「手術後もびっこが残っている」
このようなご相談をいただくことがあります。
私も含め飼い主（家族）としては、愛犬のためにとは思っても、本来はできれば受けさせたくない外科手術。大きな決断をして手術を受けたにもかかわらず、再び脱臼を起こってしまうと、そのショックは計り知れません。
ただし、パテラ手術後の再脱臼にはいくつか異なる原因があります。
再脱臼した＝最初の手術が失敗した、すぐに再手術が必要
とは限りません。
大切なのは、
「なぜ再び外れてしまったのか」
を改めて評価することと思います。
当院では、他の施設でパテラ手術を受けた後に再脱臼を指摘され、再手術の必要性について判断に迷われている方も含めて、セカンドオピニオンとして評価を行っています。
今回の記事では、パテラ手術後に再脱臼が起こる理由と、その後どのように考えていけばよいのかについて詳しくご説明します。
パテラは手術しても再脱臼することがあるのか？
結論から言うと、パテラは手術をしても再脱臼することがあります。
現在では再脱臼を起こしにくい手術方法が確立されており、多くの場合では手術後に良好な経過が得られます。
一方で、パテラ脱臼の原因は非常に複雑です。
膝蓋骨だけの問題ではなく、
- 滑車溝の形
- 脛骨粗面の位置
- 大腿骨や脛骨の変形
- 骨のねじれ
- 筋肉や靭帯のバランス
- 実際の歩き方
など、複数の要因が組み合わさって脱臼が起こります。
そのため、手術中には完全に整復されていても、実際に立ち、歩き、走るようになった後に、再び脱臼する方向へ膝に力がかかる続けてしまう症例がいます。
2026年現在、犬種や術式をすべて統一した大規模な再脱臼率のデータはありませんが、これまでの報告では重症度が高いほど再脱臼率も高くなる傾向があります。
グレード別の術後再脱臼率の目安
- グレード1
通常は手術適応となることが少なく、近年のまとまった術後データはほとんどありません。 - グレード2
0～数％程度とする報告があります。 - グレード3
10％前後とする報告があります。 - グレード4
20～36％程度とする報告があります。
ただし、この数字は犬種、体格、手術方法、評価方法によって大きく変わります。
特にグレード3・4では、骨格変形を伴う症例が多くなるため、手術方法の選択が難しくなります。
パテラ手術後に再脱臼する3つの主な理由
術後再脱臼の原因は、大きく分けると3つに整理できます。
その1
脱臼の原因を一回の手術ですべて解決できなかった場合
パテラ脱臼には複数の原因が関係しています。
例えば、
- 膝のお皿が収まる溝が浅い
- 脛骨粗面が内側へ偏位している
- 大腿骨が内反している
- 大腿骨や脛骨がねじれている
- 内側の筋肉や軟部組織が強く引っ張っている
などです。
通常のパテラ手術では、これら要因を踏まえて、侵襲度を低く調整できる所を選択的に組み合わせて脱臼を整復します。
しかし、骨そのものの変形が大きい場合には、通常の手術だけでは結果的に調整が不十分になってしまうことがあります。
その2
手術後、十分に安定する前に術部へ強い力がかかった場合
手術直後は、調整した骨や軟部組織がまだ完全には安定していません。
この期間に、
- ジャンプ
- 急な方向転換
- 滑る
- 全力疾走をする
などの強い力が加わることで、固定部や縫合部が破綻し、再脱臼につながる場合があります。
その3
骨格や実際の歩き方によって、術後も脱臼方向へ力がかかる場合
特にグレード3・4では、この要因が重要になります。
犬の骨格は非常に多様です。
同じ犬種でも、大腿骨や脛骨の角度、骨のねじれ、足先の向きなどには個体差があります。
また、歩き方、足の使い方も様々です。
手術中には膝のお皿がきれいに整復できていても、術後、しっかりと足を使って歩けるようになったときに、筋肉や骨格の形状によっては、お皿を内側へ引く力が持続的に発生してしまう場合があります。
術後にびっこ＝再脱臼ではない場合も！
術後にびっこが認められると、再脱臼を心配されると思います。
しかし、術後のびっこには再脱臼以外にも原因があります。
- インプラントの移動や破損
- インプラント周囲の感染
- 手術部位の炎症や腫れ
- 前十字靭帯損傷など別の膝疾患
- 縫合糸による違和感や緊張
- 筋量低下による足の使いにくさ
などです。
そのため、術後跛行がみられた場合には、まず本当に再脱臼が起きているのかを確認することが重要です。
再脱臼した場合、まず何を調べるのか？
再脱臼が確認された場合には、
「直ちに再手術をする」
のではなく、
「なぜ外れたのか」、「再手術は必要なのか」
を調べる必要があります。
当院では、
- 現在の膝蓋骨の位置
- 脱臼の方向と程度
- 滑車溝の状態
- 脛骨粗面の位置
- 大腿骨・脛骨の変形
- 骨のねじれ
- 膝蓋骨から脛骨粗面までの伸展機構のアライメント
- インプラントの状態
- 実際の歩行状態
などを総合的に評価します。
必要に応じてレントゲンやCTを用いて骨格を詳しく確認します。
特に重要となる「骨格の個性」
グレード3・4のパテラでは、大腿骨や脛骨の変形を伴っていることがあります。
代表的には、
- 遠位大腿骨の内反
- 大腿骨の捻転
- 脛骨の内捻
- 脛骨の内反・外反
などです。
これらの変形が強い場合、通常のパテラ手術だけでは膝蓋骨へかかる力の方向を十分に矯正できないことがあります。
そこで重要になるのが、
通常のパテラ手術だけで対応できるのか
それとも、
骨切りによる骨格矯正まで必要なのか
という判断です。
通常のパテラ手術と骨切り手術
大きく分けると、治療方法は2つあります。
パターン①
骨は切らず、膝周囲を調整する方法
例えば、
- 滑車溝を深くする
- 脛骨粗面を移動する
- 内側の軟部組織を緩める
- 外側の軟部組織を締める
などを組み合わせます。
多くのパテラ手術では、まずこの方法が国内においては一般的に選択されます。
骨切りと比較すると侵襲が少ないことが大きなメリットです。
一方で、骨格変形が強い場合には、調整だけでは不十分なことがあります。
パターン②
骨切りによって骨格そのものを矯正する方法
大腿骨や脛骨を切り、骨そのものの角度や向きを矯正します。
骨格自体を修正できるため、適切な症例では高い安定性が期待できます。
一方で、
- 手術侵襲が大きい
- 手術時間が長い
- インプラントを多用する
- 骨癒合が必要
- 感染や骨折などの合併症リスクが増大する
というデメリットがあります。
そのため、
骨切りをすれば安心だから最初から全例に行う
というものでもないかもしれません。
一番難しいのは、その中間にいる症例
実際の臨床で難しいのは、
「明らかに通常のパテラ手術で十分な症例」と、「明らかに骨切りが必要な症例」の間にいる症例です。
例えば、
「この位の変形なら通常の手術で対応できそう」
と判断して手術を行い、手術中には十分な安定性が得られていても、実際に歩き始めると再び脱臼することがあります。
その場合、
実際には骨格変形そのものを矯正する必要があった
ということが、術後の経過をみて初めて分かる場合があります。
これは単純に、
「最初の手術が失敗だった」
という話ではありません。
現在の獣医学では、すべての犬について、
「この角度なら必ず骨切りが必要」
と判断できる絶対的な基準がまだ確立されていないためです。
骨格変形を数字で評価する
骨格変形を客観的に評価するために、
- 遠位大腿骨内反角（aLDFA）
- 大腿骨前捻角（AA）
- 脛骨捻転
- 脛骨の内反・外反
などを計測します。
aLDFAが大きくなると、大腿骨遠位の内反が強くなり、膝蓋骨を内方へ引く力が強くなる可能性があります。
ただし、
「aLDFAが○度なら必ず骨切り」
という絶対的な基準はありません。
犬種、体格、ほかの骨格変形、撮影方法なども含めて判断する必要があります。
当院での現在の考え方
当院では、2026年現在、骨格変形を伴うパテラについて、
① 極端な骨格変形がなければ、まず可能な限り侵襲の少ない方法で整復する
② 術後およそ3か月まで、歩行と膝蓋骨の安定性を評価する
③ 再脱臼が確認され、骨格変形が原因として疑われる場合には、骨切りを含めた追加矯正を追加する
④ 外観から明らかな姿勢異常を認めるほど変形が強い場合には、初回手術から骨切りを検討する
という考え方を基本としています。
遠位大腿骨内反角（aLDFA）が110度を大きく超えるような場合なども、初回から骨切りを検討する一つの目安としています。
ただし、これは絶対的なカットオフ値ではありません。
画像検査、骨格形態、歩行状態、年齢、体格、パテラのグレードなどを総合的に評価します。
再脱臼したら、必ず再手術なのか？
必ずしもそうではありません。
再脱臼があっても、グレード１に収まっていて
- 痛みがない
- 通常通り歩けている
- 日常生活に支障がない
場合には、経過観察を選択することも可能です。
一方で、
- 跛行が続く
- 痛みがある
- 頻繁に足を上げる
- グレードの高い再脱臼がある
- 明らかな骨格変形が残っている
場合には、追加手術を検討します。
重要なのは、
再脱臼したという事実だけで再手術を決めるのではなく、そこコの年齢、活動量、好きな遊び等を通して、その再脱臼が実際にどの程度問題になっているのかを判断すること
です。
パテラ手術後の再脱臼で悩まれている飼い主の方々へ
一度手術を受けたにもかかわらず、
「またパテラが外れていると言われた」
「もう一度手術が必要と言われた」
という状況になると、もう一度手術を受けるべきなのか本当に迷われると思います。
そのような場合には、一度現在の膝の状態を整理してみることも一つの方法です。
当院では、
- 他院でパテラ手術を受けた後に再脱臼した症例
- 術後もびっこが改善しない症例
- 再手術を提案され判断に迷っている症例
- 骨切り手術を提案され、本当に必要なのか確認したい症例
- グレード3・4など重度パテラの術後症例
についても、セカンドオピニオンとして評価しています。
再脱臼が起こった場合でも、
「なぜ再び外れたのか」
を整理することで、次にどのような治療が必要なのかを考えることができます。
再手術が必要な場合もあれば、経過観察でよい場合もあります。
また、再手術を行う場合でも、
同じ手術を追加すればよいのか、骨格そのものを矯正する必要があるのか
によって手術方法は大きく変わります。
一度手術を受けた膝だからこそ、次の手術を急いで決めるのではなく、現在の状態をできるだけ正確に把握することが大切だと考えています。
パテラ手術後の再脱臼や術後の跛行でお困りの場合には、お力になれるかもしれません。是非お気軽にご相談ください。
次回の記事では、骨格の個性（変形）の評価方法についてＣＴ検査を交えてご紹介させていただければと思います。
